В отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных Морозовской детской больницы из родильного дома поступил ребенок в возрасте 7 суток жизни с диагнозом: Острый окклюзионный тромбоз брюшного отдела аорты, обеих общих подвздошных артерий. Тромбоз верхнего сагиттального синуса головного мозга.
Известно, что ребенок доношенный, от матери 1 беременности, протекавшей без особенностей. Состояние при рождении удовлетворительное, находился с матерью на совместном пребывании. Ухудшение состояния мальчика наступило в конце 5-х суток жизни за счет убыли массы тела на 17%, развитие на этом фоне микроциркуляторных нарушений, неврологической симптоматики в виде синдрома угнетения. В роддоме ребенок переведен в отделение реанимации. Артериальное давление на нижних конечностях измерить не удалось, оно не измерялось. Периферическая пульсация определялась слабо. Со стороны сердца отмечались эпизоды урежения сердечного ритма, пульсации в подколенной ямке и на стопе определяется слабо. В экстренном порядке проведены ультразвуковые исследования, по результатам которых, у ребенка отмечался окклюзионный тромбоз брюшного отдела аорты, тромбоз обеих подвздошных артерий, артериальная недостаточность нижних конечностей, тромбоз верхнего сагиттального синуса, дисметаболические изменения правой почки, дефект межжелудочковой перегородки-3,2мм. Для определения дальнейшей тактики лечения мальчик был переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей Морозовской детской больницы.
При поступлении в наше отделение реанимации для новорожденных, состояние ребенка было тяжелое, стабильное. Мальчик находился в сознании, мышечный тонус и рефлексы были снижены, судорог не отмечалось, дыхание самостоятельное.
В отделении проведено обследование, включающее все необходимые анализы крови, рентген, УЗИ, УЗДГ сосудов брюшной полости, ЭХО-КГ, нейросонография, также была выполнена компьютерная томография головного мозга. Ребенок был консультирован врачом кардиохирургом и гематологом. Тяжесть состояния ребенка в была обусловлена массивным тромботическим поражением сосудов бассейна брюшного отдела аорты, ишемическим поражением правой почки. Подобное состояние являлось угрожающим для жизни пациента. Учитывая невозможность проведения оперативной тромбэктомии, ребенку было показано проведение системного тромболизиса. Абсолютных противопоказаний к проведению тромболитической терапии не выявлено. Предполагаемая польза от терапии превышала возможные риски. Системная тромболитическая терапия была начата сразу после получения результатов КТ головного мозга (с целью исключения внутричерепных кровоизлияний).
Тромболитическая терапия в 2 этапа проведена с положительным эффектом. Во время проведения курса тромболитической терапии проводился постоянный контроль НСГ с целью исключения внутримозговых кровоизлияний. При контрольном УЗИ сосудов — просвет аорты был восстановлен. Гемодинамика стабилизировалась, дыхательная недостаточность не нарастала. Мальчик стал хорошо усваивать энтеральное питание, начатое после тромболизиса. Нормализовался стул и диурез. Через 6 суток, после стабилизации состояния, ребенок для дальнейшего лечения и наблюдения был переведен в отделение неонатологии.
На фоне проведенной терапии, отмечалась положительная динамика в состоянии мальчика. Он стал активнее, улучшился мышечный тонус, неврологический статус приближался к норме. Ребенку была подобрана тромболитическая терапия.
По результатам инструментальных обследований на фоне проводимой терапии тромбы в сосудах бассейна брюшной аорты лизированы, тромбы в проекции венозных синусов головного мозга значительно уменьшились.
В дальнейшем мальчику необходимо продолжить тромболитическую в течении трех месяцев в домашних условиях под наблюдением гематолога, невролога и педиатра по месту жительства, а также плановое обследование в отделении гематологии МДГКБ через 3 недели.
